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項目背景： 
　　該醫(yī)院是1941年10月建院，是一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級甲等醫(yī)院。占地面積11萬平方米，建筑面積13.1萬平米 ；手術(shù)間30個， 年手術(shù)量3萬多臺；護理人員 90人 ，手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護理人員數(shù)占總數(shù)18.8%；手術(shù)室護理人員與手術(shù)間之比為3:1。 　　 課題選定： 

評價項目                   主題	上級 政策	可行性	迫切性	圈能力	總分	順序	選定
1. 提高手術(shù)配合滿意度	5	4.3	4.12	4.32	17.7	2
2. 降低醫(yī)療成本提高護士收入	5	3.7	3.92	3.94	16.6	4
3. 提高一次性耗材有效使用率	5	4.7	4.18	4.44	18.3	1	★
4. 減少貴重儀器設(shè)備的磨損	5	4	4	4.2	17.2	3

　　根據(jù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，選定提高一次性耗材有效使用率為本次改善課題。
　　 成立組織 ： 

圈  名：摳摳圈	成立日期：2012年6月
成員人數(shù)：6	平均年齡：28
圈  長：陳桂蘭	輔導(dǎo)員：糜麗梅
所屬單位：貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院
圈  員：劉代紅、王一喬、唐明蘭、蘭麗霞
主要工作：手術(shù)室一次性用物的有效管理           護理人員操作規(guī)范化培訓           制定監(jiān)督機制           建立手術(shù)醫(yī)生習慣表
活動期間：2012年6月至2012年12月

　　根據(jù)這次改善的需要，成立相對應(yīng)的，可承接的組織。
　　目標設(shè)立：
　　依據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，醫(yī)用一次性耗材浪費數(shù)為621件，設(shè)定改善目標值為186.3件，改善幅度是70%。
　　目標值＝現(xiàn)況值－改善值
　　            ＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值 × 圈能力）
　　            ＝621－(621×70%)
　　            ＝186.3（件）
　　現(xiàn)狀把握：

選     項	平均次數(shù)（件）	累積百分比（%）
數(shù)量估計失誤	263	42.35
評估規(guī)格出錯	217	77.29
人員技能不足	82	90.49
操作不當	59	100
合    計	621

　　對7月30號到9月4號一次性醫(yī)用耗材的使用不良情況進行統(tǒng)計分析，如下：
　　改善推進：
　　對策一：

對策名稱	（1）加強手術(shù)配合，與參與手術(shù)人員進行有效溝通； （2）正確評估手術(shù)情況，合理準備用物
主要原因	新進人員，進修生，實習人員對手術(shù)評估不足或手術(shù)配合不熟

　　改善前：對手術(shù)評估不足或?qū)⑴c手術(shù)人員所需物品如手套、敷貼等不清楚，導(dǎo)致造成浪費。
　　對策內(nèi)容：
　　1、建立手術(shù)醫(yī)生手術(shù)配合一覽表。
　　2、制定培訓計劃，對新進人員、進修生、實習人員進行入手術(shù)室前培訓。
　　3、專科護士相對固定，指導(dǎo)新進人員、進修生、實習人員等進行手術(shù)配合。
　　對策效果確認：
　　一次性物品浪費情況從原來的每月217件下降至改善后的每月79件。
　　對策二：

對策名稱	建立相關(guān)的管理制度，加強對一次性物品的監(jiān)管
主要原因	管理缺陷

　　改善前：
　　1、 一次性物品分類較亂，不易管理；
　　2、 工作人員在使用時隨意性較大。
　　3、 無菌技術(shù)觀念欠缺，對術(shù)者習慣及手術(shù)配合不熟悉。
　　4、 因庫房管理人員工作強度大，沒有充足的時間整理庫房物品，未制定計劃領(lǐng)取耗材導(dǎo)致耗材積壓過多、遺忘，而引起浪費。
　　對策內(nèi)容：
　　1、 每臺手術(shù)由洗手護士準備用物，巡回護士確認開啟
　　2、 制定人員管理制度，派專人根據(jù)手術(shù)和病人情況發(fā)放一次    性物品。
　　3、 貴重物品由專人管理，并與普通物品分類放置，并有相應(yīng)的使用記錄。
　　4 、調(diào)動大家積極性，點滴節(jié)約，從我做起
　　5、 統(tǒng)一管理，定期自檢
　　對策效果確認：
　　一次性物品浪費情況從原來的每月263件下降至改善后的每月91件。
　　對策三：

對策名稱	加強術(shù)前訪視，與病人溝通，了解病人病情和一般情況
主要原因	對病人病情掌握不足，以致操作不當導(dǎo)致一次性物品過期或浪費

　　改善前：
　　因每日手術(shù)量較多，術(shù)前訪視又沒有重點，人人訪視，以致訪視流于形式。
　　對策內(nèi)容：
　　改變過去人人訪視為現(xiàn)在的重點訪視如新手術(shù)、疑難手術(shù)等，并加強術(shù)前討論
　　對策效果確認：
　　一次性物品浪費情況從原來的每月59件下降至改善后的每月17件。
　　對策四：

對策名稱	（1）加強崗位培訓及科室業(yè)務(wù)學習，進行自我提升； （2）組織對新手術(shù)、疑難手術(shù)和病人一般情況較差的病人進行業(yè)務(wù)查房
主要原因	由于手術(shù)人員自身資歷不足，以致對長期輸液、化療、新生兒、休克、危重、全身多處燒傷等血管條件較差的患者，穿刺成功率低

　　改善前：
　　1、穿刺失敗次數(shù)較多，加重病人痛苦。
　　2、因?qū)I(yè)技能掌握欠缺，在操作中增加了不必要的一次性留置針等物品的使用，造成醫(yī)療成本消耗過多。
　　對策內(nèi)容：
　　1、對科室護理人員進行理論及操作培訓。
　　2、操作前評估病人血管及選擇合適型號的留置針。
　　3、組織對新手術(shù)、疑難手術(shù)和病人一般情較差的病人進行業(yè)務(wù)查房。
　　對策效果確認：
　　一次性物品浪費情況從原來的每月82件下降至改善后的每月26件。
　　目標達成狀況：
　　在博革團隊的指導(dǎo)下，在公司高層的支持下，在公司項目組成員的共同努力下，項目取得很好的效果。
　　可量化有形成果：

項    目	改善前	改善后
檢查日期	2012年7月30日-9月7日	2012年11月15日—12月20日
資料來源	外科手術(shù)室，浪費登記表
數(shù)據(jù)資料	621	213

　　目標達標率 = (改善后—改善前)/（目標值—改善前）×100%
　　                     = (213—621)/（186.3—621）×100%
　　                     = 93.86%
　　進步率 =（改善前—改善后）/改善前×100%
　　             =（621—213）/621×100%
　　             =65.7%
　　不可量化無形成果：

編號	評價項目	活動前		活動后		活動成長	正/負向
		合計	平均	合計	平均
1	愉悅感	17	2.8	26	4.3	1.5	↑
2	責任感	22	3.6	29	4.8	1.2	↑
3	溝通配合	20	3.3	28	4.7	1.4	↑
4	解決問題的能力	20	3.3	29	4.8	1.5	↑
5	凝聚力	23	3.8	30	5	1.2	↑
6	積極性	20	3.3	28	4.6	1.3	↑

　　博革顧問團隊項目結(jié)評：
　　在大家的共同努力下，項目取得了預(yù)期的效果，耗材浪費率大幅度下降，員工的愉悅感、責任感、解決問題的能力、積極性以及凝聚力有了更大一步的提升；在整個項目的過程中，一大批骨干人員得到了培養(yǎng)，為醫(yī)院的長遠發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。